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下肢全长X线摄影包含了从骨盆、髋关节至踝关节的整个下肢骨骼的全景影像，是髋关节、膝关节外科常用的检查技术，用于评估下肢骨骼及关节面的外形及状态、规划手术操作以及预测术后远期效果。

传统的X线摄影由于视野限制，无法一次性对整个下肢成像，因此通常采用分段曝光再进行拼接处理的方法，具体来说，就是X线源对准患者下肢中轴线上下移动，同时对下肢的不同部位进行分别曝光，并通过自动拼接软件将各个部分的图像无缝拼接成一个完整的下肢全长影像。

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下肢全长X线摄影检查规范

 患者准备：患者需要脱去下肢部位的所有金属饰品和衣物，以避免在X线影像上产生伪影。

正确摆位：患者直立于专用摄影架中心位置，后背紧贴摄影架，双侧足跟分开脚尖靠拢呈内旋体位，使髌骨超前，距骨完全显示。

质控标准：双侧股骨髁轮廓对称，胫骨嵴轮廓呈笔架样，胫腓骨近端部分重叠约占腓骨小头的1/3[1]。

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下肢全长X线摄影的临床应用

下肢机械轴线是评估下肢骨骼对齐和规划手术的重要参数。

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对术前的下肢冠状面力线进行评估，测量下肢髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle, HKA）以及下肢胫股角（femoral-tibial angle, FTA），了解膝关节表面状况以及长骨骨干的外形。其中髋-膝-踝角（HKA）是衡量下肢冠状面对齐的常用指标，它反映了从髋关节中心到膝关节中心再到踝关节中心的力线。正常值通常接近180°，偏离此值可能指示存在膝内翻或膝外翻等问题。

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测量股骨外翻角，了解股骨相对于胫骨的旋转角度，可用于规划术中髓内导向器的进针点，在进行膝关节置换手术或矫形手术时，预计股骨远端截骨角度以及截骨量等[2]。这对于诊断和治疗下肢力线异常至关重要。正确的股骨外翻角可以确保术后膝关节的稳定性和功能。

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术前预判股骨或胫骨假体型号。

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测量术后的HKA及FTA，与术前的测量数据对比，评价术后下肢力线改善，进而推测人工膝关节的远期功能和寿命。

近年来，深度学习技术在医学影像领域展现出巨大潜力。研究者利用深度学习技术，尤其是高分辨率网络（HRNet），构建了自动识别下肢全长X线片中关键点并测量关键角度的模型[3]。这些模型能够显著提高测量的效率和准确性，减少主观误差，并有望在骨科临床诊断和治疗中发挥重要作用。

参考资料：

[1] 吴伟.下肢全长X线检查的临床应用及其精准性的研究进展[J].中国骨与关节外科, 2017, 10(1):5.

[2]  徐莹,刘士嘉,田野.术前下肢全长X线片测量在人工膝关节置换术中的价值[J].中国医科大学学报, 2020, 49(11):4.

[3] 张子健,马剑雄,柏豪豪,等.基于深度学习构建模型识别下肢全长正位X线片中的下肢力线关键点及自动测量关键角度[J].中国医学影像技术, 2022(006):038.

来源：医学影像研修院

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