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阅片时偶尔会在寰椎附近看到如上图所示的骨性环状结构，那么，这是什么呢？有什么临床意义吗？

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寰椎椎动脉沟环畸形

01概述

寰椎椎动脉沟环畸形，又称寰椎后桥，是指寰椎后弓上斜跨于椎动脉沟上方的环形或半环形骨性结构，为颈椎解剖变异，它与椎动脉沟共同构成一个半闭或全闭的骨性通道，内有椎动脉、第一颈神经和交感神经丛等通过，可以是单侧也可以是双侧。发病率约为8%，在女性中更为常见。

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02发生学

按照进化论的观点，人从猿进化而来，此种在猿寰椎上普遍存在的椎动脉沟环实质上是人在进化过程中的退化痕迹。也可以这样认为：当从爬行的猿进化为直立行走的人时对椎动脉V3段（寰椎段）起固定制动作用的沟环已失去其解剖意义，因此逐渐退化，显示出失用性退变的特征。

03临床表现

在正常情况下，V3段椎动脉呈现较为松弛并具有一定活动度的状态。但处于骨环包绕下的椎动脉则必然与其他血管通过骨纤维管道一样，易因折曲、痉挛和压迫而出现远端供血不足症状；加之，在椎动脉周围有着丰富的交感神经节后纤维，更促使症状的复杂化。

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临床上，部分患者可无临床症状，部分可表现为寰椎椎动脉沟环综合征，即椎动脉V3段、椎静脉及第1颈神经受寰椎椎动脉沟环的挤压引起的血流障碍而导致的眩晕及颈肩不适等综合症状。

眩晕

最为常见，发生率可达90％以上。旋颈动作时过屈或过伸均易诱发，尤其是突然转颈时。

猝倒

与V2段椎动脉供血不全所引起者机制相似，主要是由于基底动脉缺血所致。其发生率较前者为低，50％～60％。

上颈痛

较为多见，尤其多见于发病早期，发生率达90％以上。疼痛好发于枕颈交界处且向后枕部放射，多与第1颈脊神经的分布区相一致。

眼部症状

较多见，发生率约为80％左右，主要因交感神经末梢受激惹所致，主要表现为眼部痛感、视力模糊及疲劳感等。

耳部症状

与前者为同一原因，表现为耳鸣听力下降及耳痛等，发生率约为60％左右。

其他症状

包括头痛、恶心厌食及其他颈椎痛症状等均可发生。

04分型

从解剖学和影像学特征，把沟环分为三型：

Ⅰ型 完全型沟环

可为单侧完全型或双侧完全型，也可为一侧完全型而另一侧为不完全型

Ⅱ型 为不完整型或半环型

Ⅱa型 也称前半环型，表现为寰椎上关节面后方向后下弯曲的鸟嘴状骨性突起；

Ⅱb型 也称后半环型，表现为后弓的前方向前上方弯曲的鸟嘴状骨性突起；

Ⅲ型 为断环型

为弧形骨桥的中间部分骨质缺损，两侧断端锐利

05影像学表现

颈椎X线侧位片，可明确显示寰椎沟环是否存在，以及沟环的大致形态，但对于辨别沟环位于哪一侧及沟环的类型具有一定的局限性。

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多层螺旋CT及其后处理重建技术能够清楚显示沟环的具体形态及大小面积，确定沟环的部位以及寰枢关节有无不稳征象，头颈部CTA扫描可以更加直观的显示相应的椎动脉是否受压以及椎动脉狭窄的程度。

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图1-6 为同一病人DR颈椎侧位片, 128层螺旋CT三维重建以及CTA扫描，清晰显示沟环的位置、大小、形态，椎动脉与沟环的关系。图2 示寰枢关节不稳。

06小结

寰椎沟环畸形是一种先天性解剖变异，临床工作中并非罕见，认识和了解此种变异，结合临床特征和影像学表现，有利于患者的早日诊断和治疗，以减轻患者痛苦。

参考文献

[1] https://radiopaedia.org/articles/arcuate-foramen?lang=us

[2] 王建林,李晓芬,冯朝阳.寰椎椎动脉沟环综合征的临床特征与影像学诊断价值[J].影像技术,2017,29(04):22-24.

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